作者：周国宝 作者单位：江苏省姜堰市溱潼人民医院眼科,225508
妥布霉素地塞米松滴眼液是近年来较为常用的眼科抗感染药。现回顾分析11例(20眼)长期局部应用妥布霉素地塞米松滴眼液导致激素性青光眼患者的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 2006年10月至2010年10月共收集资料完整的长期局部应用妥布霉素地塞米松滴眼液导致激素性青光眼患者11例(20眼)，其中男性8例(16眼)，女性3例(4眼)，年龄15～55岁。双眼9例，单眼2例，其中2例(3眼)严重影响视力。局部应用妥布霉素地塞米松滴眼液的原因：春季结膜炎4例(8眼)，疱疹性角结膜炎2例(2眼)，翼状胬肉术后4例(8眼)，过敏性结膜炎1例(2眼)。用药时间1～9个月，2-12次/d。所有患者均具有原发性开角型青光眼的临床表现，房角均为开角，2例(3眼)有视野损害，其中1例(2眼)用药时间达8个月，可见晶体后囊膜下灰白色颗粒状结晶样物沉积，其余病例未见。
1.2 诊断标准[1](1)有明确眼局部或全身使用糖皮质激素史;(2)眼压升高时间、幅度及视功能损害程度与激素用量一致;(3)眼部可发现糖皮质激素所致的其他损害;(4)排除其他继发性开角型青光眼、色素性青光眼、剥脱综合征、房角后退性青光眼等。
1.3 GIG分型[2] Ⅰ型，糖皮质激素性高眼压：应用糖皮质激素时间较短，停用后眼压可恢复正常，无青光眼性视盘和视功能损害，随访期眼压维持正常。Ⅱ型，糖皮质激素性青光眼：眼局部或全身长期应用糖皮质激素，具有原发性开角型青光眼的临床表现，视盘和视功能损害程度与用药时间基本一致，多伴后囊下白内障，停用糖皮质激素后眼压不能恢复正常，需要降眼压药或滤过性手术治疗。Ⅲ型，GIG和原发性开角型青光眼：与Ⅱ型特点相似，但应用糖皮质激素的时间与视盘、视功能损害程度不一致，即用药时间短，视功能损害重，停用糖皮质激素后眼压不下降，甚至进行性升高。
1.4 方法 每例患者均详细询问并记录使用妥布霉素地塞米松滴眼液的主要原因、获药方式、用药时间和频率，行裂隙灯显微镜眼前段检查、眼压测量、前房角镜检查、散瞳检查晶状体主周边部视网膜、视野检查等。一经确诊立即停药，对于原发病需继续用药者，选用普拉洛芬、双氯芬酸钠等眼液治疗。
眼压30～40mmHg用0.5%噻马洛尔眼液，40～50mmHg用0.5%噻马洛尔眼液和1%毛果云香碱眼液，50～60mmHg加用尼目克司，60mmHg以上再加用20%甘露醇静脉滴注。
2 结果
17眼停用妥布霉素地塞米松眼液后，根据眼压水平应用降眼压药物，次日眼压恢复正常，单用0.5%噻马洛尔眼液眼压仍维持正常后，连用5d，1滴/d，眼压维持在正常范围，再停药。随访6个月，视力眼压均稳定，视野无缺损。1眼根据以上原则用药物治疗，眼压一直控制不良，视野发生改变，最后选择滤过性手术治疗，术后眼压控制良好。随访12个月，眼压均维持稳定，弓形视野缺损未恢复。2眼经药物治疗后眼压下降，但未降到正常范围，经过1.5个月逐步减量后停药，观察6个月眼压维持稳定，出现小范围中心暗点也逐步消失。
3 讨论
3.1 GIG的发病机制 (1)糖皮质激素稳定了小梁纤维细胞的溶酶体膜和抵制了解聚酶的释放，造成聚合的黏多糖在小梁组织内积聚，增加了房水流出阻力;同时也使小梁内皮细胞清理碎屑的吞噬作用受到抵制;(2)糖皮质激素抵制了调节房水排泄的前列腺素的合成;(3)糖皮质激素使小梁组织产生异常的糖蛋白代谢，故而增加了对糖皮质激素升压作用的敏感性;(4)个体对糖皮质激素眼压反应由遗传基因所决定，其中高反应基因对糖皮质激素最敏感。
3.2 GIG发生的影响因素 GIG的发生和病情程度除与个体的异感性有关外，还与糖皮质激素的种类、给药途径、用法、浓度、剂量、持续用药时间长短密切相关。
3.3 GIG的诊断和分型 余敏斌等提出以下几点依据：(1)有明确、长期局部或全身使用糖皮质激素史;(2)具有类似原发性开角性青光眼的临床表现;(3)眼压升高的时间、幅度及视盘和视功能损害程度与糖皮质激素用量一致;(4)眼部可发现糖皮质激素所致的其他损害;(5)排除其他继发性开角型青光眼。其中使用糖皮质激素的病史和特征性的后囊膜下白内障是GIG诊断的重要依据。
3.4 GIG的防治 临床医师要严格掌握糖皮质激素的适应症，并向患者详细说明应用糖皮质激素滴眼液的注意事项及可能产生的并发症，以引起患者的重视。一旦发生GIG，应首先停用糖皮质激素类药物，并及时应用抗青光眼药物控制眼压。若处在眼压未能控制的残余期，或联合原发性开角性青光眼存在，并伴有明显的视神经损害，可考虑小梁切除术或非穿透性小梁手术。
【参考文献】
[1]周文炳.临床青光眼.第二版.北京:人民卫生出版社，2000,263-267.
[2]余敏斌,高景春,叶天才,等.糖皮质激素青光眼112例临床分析.中华眼科杂志,2001,37(5):346-349.
(信息来源：创新医学网)