作者：陈晓红 作者单位：河南省商丘市第一人民医院眼科,476100
【摘要】 目的 探讨白内障合并糖尿病患者的围手术期的护理体会。方法 对68例白内障合并糖尿病患者做好围手术期护理，有效地控制血糖、血压，术后密切观察病情变化，预防并发症。结果 本组患者手术配合良好，术后视力均有不同程度的提高，手术效果比较满意。结论 对糖尿病合并白内障患者围手术期做好精心护理，控制好血糖，并给与健康指导，是保证患者恢复的关键。
【关键词】 糖尿病,白内障,手术,护理
随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率增高，白内障是糖尿病患者眼部的并发症之一，糖尿病合并白内障患者的发病率比一般人群高，发病早，因此手术治疗是唯一的解决办法。糖尿病患者由于手术切口愈合能力差、易感染、出血以及视网膜病变等并发症，因此良好的控制血糖水平是白内障手术治疗的关键。
一 临床资料
我院2010年全年共收治68例糖尿病合并白内障患者，其中男40例，女28例，年龄52～85岁。均有糖尿病史，空腹血糖最高达19.8mmol/L，入院时视力检查均低于0.3。术前对其进行健康宣教，合理使用降糖药物，将空腹血糖控制在8mmol/L以下。
二 护理
1.术前护理
(1)心理护理 患者担心手术效果及血糖控制情况，常产生焦虑、恐惧等不良心理，导致血压升高血糖升高，给手术带来麻烦。针对患者的不良心理状态，护士应了解病人的病情、心态，告知现在的白内障手术的优点。并请手术成功者现身说法，使患者心理上获得安全感，消除患者的紧张和恐惧，使患者处于最佳心理状态，积极配合治疗。
(2)控制血糖，在医生的指导下服用或注射降糖药物，不能随意停药或减量，控制血糖，让血糖平稳，可防止术中及术后出现全身及眼部的并发症，以便降低白内障手术风险。严格饮食，生活起居规律，吃饭定时、定量，多吃蔬菜和豆制品，禁食辛辣刺激食物和烟酒，少食油炸、坚硬、肥腻食物，防止加重术后炎性反应。定时监测血糖，术前尽可能将血糖控制在8mmol/L以下。
(3)术前准备：先查体 患者需要检查血压、心电图、胸透、肝、肾功能，以排除全身性疾病，保证术中及术后用药的安全;眼部准备 要给眼部做详细检查, 尤其是视功能和眼前节、 眼底的检查，了解眼底病变的程度，预测白内障手术后的视力情况;术前点抗生素眼液，术晨用抗生素眼液冲洗结膜囊和泪道，术前1 小时滴复方托品酰胺眼液充分扩瞳。 术前检查血压正常，血糖控制在8.3mmol/L以下，眼部无活动性炎症;无上呼吸道感染情况即可安排手术。
2.术后护理
(1)密切观察血糖变化 患者仍按术前给药，维持血糖稳定。让患者清楚视力虽然改善了，但糖尿病仍存在，控制术后血糖及有效的治疗能减少手术后并发症的发生。糖尿病是不可逆的，只能控制，不能根治，所有糖尿病患者都有发生视网膜病变的危险，因此，患者术后需坚持长期饮食控制和药物治疗，使血糖控制在安全范围内，及早预防，阻止糖尿病视网膜病变的发展。
(2)生活护理 术后不限制活动，但在活动中避免低头弯腰，头部剧烈运，术后一周内不宜洗头，以免污水流入术眼内。鼓励患者多食粗粮、干豆、绿色蔬菜，保证大便通畅。 糖尿病合并白内障患者以老年患者为主，而老年患者由于生理机能减退，机体抵抗力下降，所以术后易发生感染，应遵医嘱给与抗生素治疗，以减少感染机会。护士应及时巡视观察病人的整体状态，发现异常情况应及时报告医师处理。
(3)眼部护理 由于糖尿病患者机体抵抗力低，术后易出现多种并发症，手术当天双眼覆盖敷料，观察术眼敷料的渗出情况，术后第1天除去双眼敷料，遵医嘱点眼，观察伤口愈合情况、有无角膜水肿、混浊、前房出血等，如有症状及时通知医生。点眼时应注意无菌操作，动作轻柔，以免对眼部造成伤害。
三 出院指导
(1)嘱患者保持眼部卫生，坚持点眼药，并指导正确的滴眼方法，勿用力揉挤术眼，避免眼部受伤，避免重体力劳动3个月;(2)指导正确服用降糖药和胰岛素的注射方法，坚持服药;(3)向患者进行糖尿病知识宣教，指导患者低血糖的防治方法，饮食控制和血糖、尿糖监测的方法;(4)由于糖尿病是终身疾病，术后必须定期复查，如术眼出现疼痛、充血、视力下降或异物感等，应及时就诊，每3～6 个月进行一次眼科检查，医生可根据患者的眼部情况给予适当的治疗。
四 讨论
糖尿病合并白内障采用手术治疗，是目前最好的治疗方法，既能解除视力障碍，还能扫除糖尿病性视网膜病变的检查、治疗障碍，所以应尽早手术。尽管糖尿病患者的白内障手术目前还存在许多不利因素，但是通过改善医疗和加强护理措施，提高了糖尿病患者白内障手术的成功率，减少了并发症的发生。糖尿病患者存在术后伤口愈合能力差，易发生出血、感染和视网膜病变等并发症，手术前做好全身检查，以排除全身性疾病，血糖应严格控制在正常范围内，还应警惕糖尿病所致的其他眼病，因此，调整空腹血糖理想水平是保证糖尿病患者围术期安全的前提 。通过对68例糖尿病患者施行白内障手术，我们体会到，正确有效的围术期护理是糖尿病患者白内障手术成功、促进康复的重要环节。糖尿病为终身疾病，普及糖尿病知识，提高患者的自我保健和护理能力，可以有效地控制血糖，及早预防，阻止糖尿病视网膜病变的发生、发展，维持术后视力，提高患者的生活质量。
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(信息来源：创新医学网)