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作者：刘小萍 作者单位：吉林省磐石市中医院眼科,吉林,磐石,132300
【摘要】通过总结健脾利湿法在眼科常见疾病中的应用，说明此法可以达到扶正祛邪、标本同治的目的，是培固根本的大法之一，在眼科有非常广泛的应用。
【关键词】健脾利湿; 眼科疾病
《素问·玉机真藏论》说：“脾为孤藏……其不及则令九窍不通。”《医学纲目》有云：“脾胃一虚，耳目九窍皆病”。脾胃为后天之本，主运化水湿和化生气血，性喜燥而恶湿。脾胃虚弱，水湿不能正常运化，清阳不升，浊阴不降，以致脾虚湿盛，湿浊困结于头面五官，临床上采用健脾利湿法治疗多可获效。现将个人的一点体会浅谈如下：
1湿阻胞睑
《医学入门》将上睑归属于脾、下睑归属于胃。[1]脾主运化水谷精微及运化水湿，脾的功能正常则胞睑得濡养而健旺，若脾受伤，湿浊停滞，蒙蔽胞睑，则眼睑红肿疼痛，出现疱疹、脓疱、溃烂;睑弦红肿溃烂而垢腻胶粘等症。
1.1睑弦赤烂相当于西医睑缘炎。睑弦红肿溃烂而垢腻胶粘，烂重难愈或有小出血，睫毛脱落，痒痛兼作。舌红苔黄腻，脉数。治法：健脾利湿，祛风清热。以除湿汤为基本方：滑石15g、车前子(单包)10g、木通6g、茯苓15g、健脾除湿清热;黄芩8g、黄连6g连翘10g甘草5g清热解毒;枳壳15g、陈皮10g调理脾胃气机，以助化湿;荆芥12g、防风8g祛风邪。
1.2风赤疮痍相当于西医眼睑皮肤炎、眼部带状疱疹。此症多为患者脾胃蕴积湿热在先，而风邪外袭入里化热成毒在后所致。症见眼睑红肿疼痛，出现疱疹、脓疱、溃烂，胸闷纳呆，大便秘结，苔腻，脉滑数。治法：健脾利湿，泻火解毒。以除湿汤为主方：滑石15g、车前子(单包)10g、木通6g、茯苓15g、健脾除湿清热;黄芩8g、黄连6g连翘10g甘草5g清热解毒;枳壳15g、陈皮10g调理脾胃气机，以助化湿;荆芥12g、防风8g祛风邪。加土茯苓15g、银花10g、蒲公英8g、紫花地丁15g以增加清热解毒之力。
2湿阻白睛
脾胃失调，肺失所养，气化不利，肺失宣泄导致白睛发病。
2.1金疳西医称之为泡性结膜炎。患者自觉干涩不适，白睛颗粒细小，其周血脉淡红，且日久难愈，或反复发作。兼见身倦乏力，便溏不爽或大便干结，食欲不振，腹胀不舒，舌淡，苔薄白，脉细无力。治法：健脾利湿兼以散结。六君子汤加减。党参15g、白术8g、茯苓12g、甘草10g补气健脾;陈皮12g、半夏6g健脾燥湿化痰;生姜五片、大枣两枚、辅以补中健脾，肺乃脾之子，补土即可生金。加防风10g、桑白皮8g、赤芍6g取其消滞散结之功。
2.2火疳西医称之为巩膜炎。症见眼痛不解，触痛剧增，羞明流泪病程缠绵，白睛结节秽赤。全身症见肢节酸痛或肿胀，胸闷纳差，舌苔白腻或黄腻，脉滑。治法：健脾利湿，祛风散结。散风除湿活血汤为基本方，羌活9g、独活9g、防风6g散风除湿，兼通肺经玄府;忍冬藤8g清热解毒;当归6g、川芎6g、红花5g活血散结;苍术15g、白术10g燥湿健脾。若见纳食欠佳加砂仁15g、神曲20g、山楂20g健脾行气消食。
2.3白涩症相当于慢性结膜炎、浅层点状角膜炎、视疲劳等。症见患眼干涩隐痛，白睛淡赤，睑内可有粟粒样小泡，眦帷有白色泡沫样眼眵，胞睑重坠，病程持久难愈，可兼见口粘或口臭，大便溏泄不爽，溲赤而短，苔黄腻，脉濡数。治法：清热利湿，宣畅气机。方药：三仁汤。杏仁15g苦辛，清开上焦肺气，气化则湿亦化;白寇仁6g芳香苦辛，行气化湿;薏苡仁18g甘淡渗利湿热;制半夏10g、厚朴6g行气散满除湿;滑石18g、通草6g、竹叶6g可增清热利湿之功。若脾气虚明显可加入生黄芪15g、党参12g、健脾益气。
3湿阻黑睛
素食煎炒，酿成脾胃湿热，湿热蕴伏，熏灼黑睛;或素体脾胃虚弱，或久病伤正，或滥用抗生素，或过用苦寒攻伐之味损伤脾胃，致脾虚失运，水湿停聚于黑睛。
3.1湿翳相当于真菌性角膜溃疡。湿翳大片，表面如腐渣样堆积，白睛混赤，畏光流泪，不思饮食，口淡无味，舌苔厚腻而白，脉缓。治法：健脾利湿清热。平胃散加味。苍术15g苦温最善燥湿运脾，藿香6g、厚朴6g、陈皮9g芳香化湿，茯苓12g、薏苡仁5g健脾运湿，茵陈6g、黄芩5g清热利湿。
3.2混睛障相当于角膜实质炎。黑睛混浊增厚，抱轮微红，四肢乏力，纳呆便溏，舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉细。治法：健脾益气利湿。参苓白术散加味。党参12g、茯苓15g、白术9g、扁豆50g、山药50g、莲子肉50g、薏苡仁50g、健脾益气利湿，砂仁20g、陈皮15g醒脾开胃行气,土茯苓15g健脾利湿。
4湿阻瞳神
《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”[2]脾失健运水湿内停，精气不能上濡于目，或湿蕴成痰，瘀阻玄府，蒙蔽清窍，以致瞳神病变。
4.1瞳神紧小相当于慢性虹膜睫状体炎。视力下降，或眼前有黑花飘动，瞳神紧小或干缺不圆，抱轮红赤持久不退，或反复发作，黑睛后壁有灰白色或棕灰色沉着物，神水混浊，黄仁纹理不清，或瞳神有白膜粘着。骨节酸楚，或小便不利，或短涩灼痛，苔黄腻，脉滑数。治法：健脾利湿，祛风除热。抑阳酒连散加味。独活15g、羌活15g、防己10g、白芷8g、防风12g、蔓荆子10g祛风除湿;黄芩10g、黄连5g、栀子6g、黄柏10g、寒水石5g清热泻火;生地15g、知母10g滋阴抑阳;厚朴6g、白寇仁6g、茯苓10g、薏苡仁15g健脾利湿。
4.2青风内障相当于开角性青光眼。症见头眩目痛，眼压偏高，心烦而悸，食少痰多，胸闷恶心，口苦舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：健脾利湿，清热祛痰。黄连温胆汤。陈皮15g、半夏6g、茯苓12g、甘草5g健脾利湿祛痰，竹茹6g、枳实5g清热降逆，黄连5g清热燥湿除烦止呕。
4.3视直如曲相当于中心性浆液性视网膜病变。症见视物模糊，眼前有淡灰色黑影遮挡，视物变形。眼底检查，黄斑区可见水肿及黄白色点状渗出，周围可见环形光晕，中心凹反射消失。伴头重胸闷，纳谷不香，口渴不饮，舌胖边有齿痕，苔黄腻，脉弦滑。治法：健脾利湿，清热明目。三仁汤。方中白寇仁6g、薏苡仁18g、滑石18g、厚朴6g、通草6g均为健脾利水化湿之品，半夏10g兼顾祛痰浊。
5体会
《脾胃论》提出：“内伤脾胃，百病由生”。因而调治脾胃称为了后世医家遵从的重要治法，健脾法就成为了祖国医学“培固根本”的治疗大法之一。由于脾喜燥恶湿的特性，湿邪最易困脾，脾虚也最易生湿。所以湿邪是脾之大敌，利湿法不但可以祛邪，而且也起到了健脾的作用。健脾和利湿两者同用，扶正不忘祛邪，祛邪不能伤正，达到了标本同治的目的。临床上睑缘炎、慢性结膜炎、真菌性角膜溃疡均以病程漫长、病邪胶着难祛著称。患者求愈心切，常常长期大量的服用市场上常见的药性偏凉的清热解毒制剂，大量滥服抗生素，服药多杂，造成脾胃损伤，以致脾虚湿盛之证日趋增多。这也提醒我们，临证之时一定要注意顾护胃气，留得一分胃气就留得一分生机。《内经》云：“人以胃气为本”、“有胃气则生，无胃气则死”。总之，由于脾胃的重要性及目为清阳之窍的特性，健脾利湿法在眼科疾病中运用广泛，若辨证准确，运用健脾利湿法可以收到满意疗效。
【参考文献】
[1]祁宝玉，《中医眼科学》，北京：人民卫生出版社，1994，87。
[2]王洪国，《内经选读》，上海科学技术出版社。1997，145。
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